ГОТОВИТЬСЯ К БЕРЕМЕННОСТИ НЕОБХОДИМО НАЧИНАТЬ НЕ МЕНЕЕ, ЧЕМ ЗА 3 МЕСЯЦА ДО ЗАЧАТИЯ.
Прегравидарная подготовка необходима всем парам, планирующим беременность, но особое значение она приобретает при отягощенном репродуктивном анамнезе.

Рабочие договоры, ведение налогов, взыскание долгов, защита интеллектуального права, сопровождение бизнеса, госзакупки, денежные расчеты, оформление сотрудников, регистрация и закрытие бизнеса, регистрация и закрытие ИП, адвокат по ДДП


ПП признана эффективным методом снижения риска перинатальных осложнений.

Обследование при подготовке к беременности направлено на выявление возможных заболеваний/состояний, которые могут негативно повлиять на течение гестации. Как правило, в ходе ПП назначают такие исследования, как: клинический анализ крови; определение группы крови и резус-фактора; определение уровня глюкозы в плазме венозной крови или в капиллярной кро- ви натощак; определение антител к бледной трепонеме, антигенов и антител к ВИЧ-1 и -2, выявление HBsAg, антител к вирусу гепатита C и краснухи; определение концентрации тиреотропного гормона; общий анализ мочи; микроскопическое исследование вагинального отделяемого с окраской по Граму, полимеразная цепная реакция для диагностики инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) в возрасте 30 лет и старше, цитологическое исследование мазков с области экзоцервикса и из цервикального канала; ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желёз; консультация терапевта и стоматолога, другие специалисты по показаниям!
В последние годы новым обязательным элементом ПП стала иммунизация против SARS-CoV-2.
Вагинозы и вагиниты, по всей вероятности, не препятствуют зачатию, хотя следует признать. Тем не менее установлено, что беременность, наступившая на фоне патологических выделений из половых путей, чаще протекает с осложнениями.
Присутствие ВПЧ в организме женщины может быть сопряжено с бесплодием, но в целом эти вирусы более опасны для плода, чем для фертильности. Ряд авторов полагают, что ВПЧ повышает частоту невынашивания беременности и преждевременных родов. Вирус может негативно влиять на процессы имплантации и плацентации.
Благоприятный исход беременности ассоциирован с низким разнообразием видового состава «репродуктивного микробиома» и доминированием представителей рода Lactobacillus. Таким образом, устранение дисбиотических нарушений важный аспект ПП.
Важный элемент ПП выявление и лечение хронического эндометрита и иных ВЗОМТ на этапе планирования гестации. Наличие ВЗОМТ в анамнезе самостоятельный фактор риска бесплодия и внематочной беременности. Если зачатие произошло, перенесённые ранее ВЗОМТ повышают риск самопроизвольного аборта, внутриутробной инфекции и хориоамнионита, плацентарной недостаточности, преждевременных родов, инфекционно-воспалительных заболеваний и осложнений у матери и новорождённого.
Дотация фолатов один из элементов ПП, поскольку их дефицит может быть ассоциирован с многочисленными врождёнными пороками развития и осложнениями гестации. Рекомендованная доза фолиевой кислоты для взрослых женщин без отягощённого анамнеза составляет 400 мкг/сут.
Учитывая, что вся территория РФ отнесена к зоне йододефицита, оправдана дополнительная дотация йода. В регионах, эндемичных по дефициту этого микроэлемента, в течение 3 мес до зачатия рекомендовано назначать препараты йода (женщинам –в дозе 200 мкг/сут, мужчинам 100 мкг/сут).
Условно здоровым женщинам, которым не показано рутинное определение уровня 25(ОН)D в сыворотке крови, рекомендован приём витамина D в профилактической дозе 800–2000 МЕ/сут.
Женщине, планирующей беременность, рекомендовано включать в рацион жирную рыбу (1 раз в неделю) либо принимать препараты с полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК).
Подготовка к будущему родительству именно пары сложный, но крайне важный процесс.

Понятие нормальной беременности, жалобы, характерные для нормальной беременности в каждом триместре
Нормальная беременность
Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребенка.
Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-41 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.
Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости). Кратность посещения врача акушера-гинеколога беременной женщиной с нормально протекающей беременностью составляет от 7 до 10 раз.
Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).
Жалобы, характерные для нормальной беременности:
Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком беременности, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход. Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.
Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).
Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.
Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Они сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения кишечника, небольшим количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не менее четверти времени дефекации. Причинами развития запоров при беременности являются повышение концентрации прогестерона, снижение концентрации мотилина и изменение кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции работы кишечника.
Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.
Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ. Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.
Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.
В случае болей, дискомфорта, появлении кровянистых выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.
Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:

• рвота> 5 раз в сутки,
• потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели,
• повышение артериального давления> 120/80 мм рт. ст.,
• проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами,
• сильная головная боль,
• боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.),
• эпигастральная боль (в области желудка),
• отек лица, рук или ног,
• появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,
• лихорадка более 37,5,
• отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

Если у Вас резус-отрицательная кровь, то Вашему мужу желательно сдать анализ на определение резус-фактора. При резус-отрицательной принадлежности крови мужа Ваши дальнейшие исследования на выявления антирезусных антител и введение антирезусного иммуноглобулина не потребуются. Начиная со второй половины беременности, рекомендуется посещать курсы для будущих родителей, где Вам будут даны ответы на возникающие во время беременности вопросы. Обследования во время беременности
При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся: врачом — акушером-гинекологом — не менее пяти раз; врачом-терапевтом — не менее двух раз (первый осмотр не позднее 7 — 10 дней от первичного обращения в женскую консультацию); врачом-стоматологом — не менее одного раза; врачом-офтальмологом — не менее одного раза (не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию); другими врачами-специалистами — по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.
При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом — акушером-гинекологом до 11 — 12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом — акушером-гинекологом до 20 недель беременности. П
ри сроках беременности 11 — 14 и 19 — 21 неделя беременным женщинам проводится оценка антенатального развития плода с целью выявления таких нарушений, как задержка роста плода, риск преждевременных родов, риск преэклампсии, хромосомные аномалии и пороки развития плода. Также во время беременности проводятся УЗИ органов малого таза и плода, КТГ плода, исследование крови на определение уровня антител к вирусу иммунодефицита человека, антител к вирусу гепатитов В и С, антител к бледной трепонеме, антител к вирусу краснухи, определение группы крови и резус-фактора, анализы клинический и биохимический крови, анализ мочи, цитологические исследования и другие исследования по назначению Вашего врача.

Клинические симптомы, требующие незамедлительного обращения к врачу-акушеру-гинекологу
Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб

• рвота> 5 раз в сутки,
• потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели,
• повышение артериального давления> 120/80 мм рт. ст.,
• проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами,
• сильная головная боль,
• боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.),
• эпигастральная боль (в области желудка),
• отек лица, рук или ног,
• появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,
• лихорадка более 37,5,
• отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

Источник: Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения» – Утверждены Минздравом РФ.

Необходимые исследования во время беременности
Женщины во время беременности ведут себя по-разному. Одни очень беспокоятся за здоровье малыша, поэтому спешат сделать полное обследование своего организма, включая самые экзотические виды лабораторных обследований. Другие, наоборот, не считают нужным посещать поликлинику и сдавать анализы, если нормально себя чувствуют. В данном случае важно найти золотую середину, что позволит контролировать состояние будущей мамочки и растущего ребеночка, и при необходимости немедленно предпринять меры для его улучшения.
В настоящее время существует регулируемый на законодательном уровне минимум обязательных анализов и обследований, которые беременная женщина должна пройти во время беременности. Этот список может изменяться в зависимости от состояния здоровья пациентки, наличия у нее хронических заболеваний или появления тревожных симптомов со стороны плода. Решение об изменении плана медицинского наблюдения в подобных случаях принимает лечащий врач. Наблюдение беременных осуществляется согласно приказа МЗ 1130н от 20.10.2020г.
Обследования в первом триместре беременности
Врачи женской консультации рекомендуют будущим мамочкам первый раз посетить гинеколога и встать на учет в женской консультации в срок до 12 недели их беременности. На первой консультации специалист заводит «Индивидуальную карту беременной и родильницы» по которой будущая мама будет наблюдаться в женской консультации, а затем оформляет и выдает каждой пациентке обменную карту – с которой она пойдет в выбранный родильный дом) и список лабораторных обследований, которые она должна пройти в обязательном порядке. Для тех будущих мам, которые начнут наблюдаться в женской консультации до 12 недель беременности, положено единовременное пособие от государства (см. сайт Фонда Социального Страхования РФ, виды и размеры пособий). Пожалуйста, учитывайте, что акушерский срок беременности рассчитывается не со дня зачатия, а с первого дня последней менструации.
Важно помнить, что для полного оформления обменной карты нужно будет пройти ряд специалистов. Поэтому не следует затягивать с визитом и уже после планового посещения гинеколога следует отправиться на обследование к терапевту, хирургу, эндокринологу, отоларингологу, стоматологу и окулисту (нужных специалистов выберет лечащий врач на основании оценки медицинской истории беременной женщины). К прохождению данных специалистов нужно отнестись со всей серьезностью, ведь именно от их заключения во многом зависит план ведение конкретной беременности.
Кроме этого, в первом триместре беременности каждая женщина должна сдать ряд анализов, среди которых:
привычный всем общий анализ крови;
важное определение группы и резус-фактора, если у мамы окажется отрицательный резус-фактор, нужно будет проверить резус-фактор будущего отца;
биохимический анализ крови;
определение свертываемости крови;
исследование на наличие антител к краснухе (при необходимсти расширенного обследования мжет быть назначен комплекс , TORCH-инфекциям, в частности, токсоплазме, цитомегаловирусу, герпетической инфекции);
анализы на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ;
мазок на влагалищную флору и посев на микрофлору из цервикального и чувствительность к антибиотикам;
посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
ЭКГ, УЗИ почек.
Консультации специалистов (терапвт, офтальмолог,ЛОР, стоматолог, а так же других узких специалистов при наличии показаний)
Список может быть как шире, так и уже, более подробную информацию можно получить у лечащего врача. При постановке на учет врач проводит общий и гинекологический осмотр беременной женщины с занесением полученных данных в ее обменную карту.
Ошибочно полагать, что какие-то из перечисленных выше анализов являются необязательными или их можно избежать. Только полное исполнение рекомендаций врача по объему обследования, позволит оценить состояние здоровья будущей матери, ведь ей предстоит достаточно напряженный период, который также закладывает и основу здоровья ребенка в будущем.
Если во время беременности женщина отказывается сдавать кровь на ВИЧ, тогда данный анализ проведут малышу сразу после рождения. Очень важно оценить статус по ВИЧ инфекции как можно раньше до родов. К сожалению, многие женщины не знают о своем статусе по ВИЧ инфекции, а ведь в случае правильного выполнения профилактики передачи от матери к ребенку, риск рождения малыша с ВИЧ инфекцией практически равен нулю.
А как обстоят дела с другими анализами из обязательного списка? Своевременно сделанные исследования на TORCH-инфекции помогут вовремя диагностировать заболевание. Общий и биохимический анализ крови даст возможность оценить состояние здоровья женщины, исключить анемию беременности и вести контроль уровня форменных элементов крови. Анализ мочи необходим для оценки функции почек.
Обычно врач-гинеколог в женской консультации приглашает на прием беременных женщин в первом триместре с частотой 1 раз в 4 недели.
Первый триместр беременности подходит к концу? Самое время для ультразвукового исследования. УЗИ на 11-13 неделе позволяет:
определить точные сроки гестации;
дать заключение о количестве плодов в матке;
диагностировать возможные проблемы формирования нервной трубкой плода, дефекты конечностей и брюшной стенки.
Кроме того, в первый скрининг входит определение особых, связанных с беременностью белков (РАРР-А и βХГЧ) с помощью анализа крови. На основание результатов УЗИ и анализа крови на эти белки, врач принимает решение о наличие или отсутствие риска врожденных аномалий развития у плода и может направить беременную на консультацию к врачу-генетику.
Второй триместр беременности и необходимые анализы и исследования
С 14 по 28 неделю беременности женщина пребывает во втором триместре. В это время врач назначает ей обследования, которые помогают оценить состояние будущего ребенка, определить наличие отклонений в развитии. На 16-18 неделе специалисты могут порекомендовать (особенно беременным старше 35 лет, женщинам с неблагоприятным акушерским анамнезом и т.п.) пройти тест с исследованием уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ), которые являются маркерами хромосомных аномалий. Повышенные концентрации этих веществ могут указывать на риск наличия генетических отклоненийй у ребенка. В случае если эти показатели повышены, после проведения УЗИ женщина будет направлена на медико-генетическое консультирование.
После 18 недели гестации (беременности) женщине необходимо пройти второе плановое ультразвуковое исследование. Эта процедура дает возможность:
с уверенностью определить пол будущего крохи;
оценить развитие органов и систем ребенка и диагностировать аномалии внутриутробного развития плода;
оценить качество околоплодных вод и измерить их количество;
выявить предлежание плаценты.
Помимо всего, женщине необходимо каждые две-три недели посещать врача с консультативным визитом, и каждый раз сдавать анализ крови и мочи. Это следует делать для своевременной диагностики развития анемии или нарушения работы почек. На каждом визите врач будет оценивать ваш вес, объем живота, высоту стояния дна матки и ряд других важных показателей. Кроме того, для исключения диабета беременных во втором триместре может быть выполнен тест на толерантность к глюкозе.
Третий триместр беременности: анализы после 28 недели
С 30 недель беременности работающие женщины имеют право уходить в декретный отпуск. Для его оформления им понадобится посетить женскую консультацию и собрать необходимые документы. Именно на этом сроке гестации рекомендуется пройти третье по счету и последнее при нормальном течении беременности УЗИ с доплерометрией, которое позволяет оценить:
состояние здоровья плода с определением патологий, которые невозможно было диагностировать в первом и втором триместре;
рост и развитие ребенка, а также наличие задержки внутриутробного развития (если имеется);
точное месторасположения плаценты, пуповины и малыша;
количество околоплодных вод.
Доплерометрия дает возможность оценить кровоток по сосудам пуповины и плаценты. Для чего необходим допплер? Все очень просто. По состоянию кровотока можно судить о качестве внутриутробного питания малыша и предположить его гипоксию (недостаток кислорода). Кроме того, врач может дополнительно назначить кардиотокографию.
Ближе к 36 неделе беременная женщина еще раз сдает анализы крови на ВИЧ, гепатиты и сифилис, а также мазок из влагалища и биохимический тест крови. Если все эти анализы окажутся в норме, тогда женщина может спокойно ожидать наступления родов, посещая своего врача каждую неделю. В случае наличия отклонений по результатам тестов, пациентку берут под контроль или госпитализируют для дальнейшего обследования, лечения и определения дальнейшей тактики ведения и родоразрешения.
Не стоит забывать, что своевременные обследования помогают предупредить развитие сложных вариантов течения беременности и позволяют диагностировать заболевания на ранних сроках, когда они легче поддаются коррекции. Это особенно важно в период беременности, поскольку дает возможность сохранить здоровье будущего малыша и исключить риск осложнений у матери.

Прием витаминов и лекарственных препаратов во время беременности
При необходимости применять какой-либо препарат во время беременности будущая мать должна помнить:

• любой лекарственный препарат во время беременности (на любом сроке) можно применять только в соответствии с показаниями и только по назначению лечащего врача;
• при выборе лекарственного средства необходимо отдавать предпочтение только тем лекарственным средствам, которые имеют доказанную эффективность;
• отдавать предпочтение монотерапии, то есть лечение следует по возможности проводить только одним препаратом; комбинированное лечение в этот период нежелательно;
• беременная должна помнить, что полностью безопасных и абсолютно безвредных лекарственных препаратов не существует.
• Мировые тенденции в отношении ранних сроков беременности с позиций доказательной медицины однозначны: признана необходимость рациональной диетотерапии, прием фолиевой кислоты не менее 400 мкг/сутки и калия йодида 200 мг/сутки.

Какие витамины и микроэлементы наиболее важны для будущей мамы?

• Фолиевая кислота
• Этот витамин необходим для деления и размножения клеток, так что он особенно важен в I триместре беременности, когда идет закладка всех органов и систем ребенка. Не последнюю роль фолиевая кислота играет в синтезе гемоглобина, и при ее недостатке может развиться анемия. А еще фолиевая кислота помогает снизить вероятность возникновения дефектов позвоночника у ребенка.
• Прием фолиевой кислоты лучше начать за три месяца до планируемого зачатия, поскольку небольшой запас этого витамина будет только полезен, как будущей маме, так и малышу. Если же беременность наступила незапланированно, то фолиевую кислоту необходимо принимать, как только женщина узнает о своем положении. В среднем дозировка этого витамина составляет от 0,4 до 0,8 мг в сутки.
• Йод
• Йод беременным обычно назначают еще в I триместре. До 16 недель беременности развитие ребенка и закладка всех его органов и систем идет «под защитой» маминой щитовидной железы. И если у женщины будет мало йода, то это значит, что какая-то система или орган малыша могут пострадать. И даже когда собственная щитовидная железа ребенка сформируется и начнет работать, все равно взять йод она сможет только из организма мамы. Суточная доза йода составляет 250 мг в сутки.
• Йод проще всего получить из морепродуктов и морской или йодированной соли. Много йода содержится в морской рыбе, морской капусте. Однако йод разрушается от температурных воздействий, а значит, после термической обработки количество йода в продуктах резко снижается.
• Если беременная правильно и разнообразно питается, употребляет много фруктов и овощей, то дополнительный комплекс витаминов для беременных ей может и не понадобиться.
• Показания к приему других препаратов определяет только врач.

Правильное питание и поведение во время беременности
Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности, а именно:

• избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость,
• избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения,
• быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),
• при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье,
• исключить алкоголь и кофеин,
• при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности,
• сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации,
• правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна,
• избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А,
• ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель),
• снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее),
• ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл),
• избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу,
• если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет,
• избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.

Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний.
Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии. В случае болей, дискомфорта, появлении кровяных выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.

Вакцинация во время беременности
Если Вы планируете беременность – убедитесь в том, что Ваш организм под защитой.
Пациентке, планирующей беременность, рекомендовано оценить вакцинальный статус, риск заражения и последствия перенесённой инфекции с целью определения необходимости и вида вакцинации.
Для небеременных пациенток на прегравидарном этапе действуют следующие правила вакцинации:
Ревакцинация от дифтерии и столбняка проводится каждые 10 лет. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от дифтерии и столбняка следует проводить не менее, чем за 1 месяц до её наступления.
Вакцинация от гепатита В проводится трехкратно по схеме 0-1-6 месяцев. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от гепатита В следует начинать не позднее, чем за 7 месяцев до её наступления.
Вакцинация от краснухи проводится женщинам, ранее не привитым или привитым однократно и не болевшим. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от краснухи следует провести не позднее, чем за 2 месяца до планируемой беременности. Вакцинация от кори проводится женщинам ≤35 лет (женщинам некоторых профессий в возрасте ≤55 лет), ранее не привитым, привитым однократно и не болевшим. Применение комбинированной вакцины для профилактики кори, краснухи и паротита** у женщин требует предохранения от беременности в течение 1 месяца после введения вакцины.
Вакцинация от ветряной оспы проводится женщинам ранее не привитым и не болевшим. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от ветряной оспы следует провести не позднее, чем за 3 месяца до планируемой беременности.
Вакцинация от COVID-19 проводится пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе), и беременным пациенткам вакцинами для профилактики COVID-19** с актуальным антигенным составом согласно инструкциям к лекарственным препаратам.
Кратность вакцинации определяется нормативными документами Минздрава России. Рекомендована в сезон гриппа вакцинация вакцинами для профилактики гриппа пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе за 1 месяц до планируемой беременности), и беременным пациенткам во 2-м-3-м триместре беременности (в группе повышенного риска – начиная с 1-го триместра беременности). Во время беременности используются вакцины для профилактики гриппа (трёхчетырехвалентные инактивированные вакцины, не содержащими консервантов).
Беременным пациенткам не рекомендована вакцинация вирусными вакцинами, содержащими аттенуированные штаммы (против кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы и др.).
Вакцинировать не привитую и не болевшую ранее беременную пациентку от желтой лихорадки допускается только при предстоящем переезде в эндемичную зону или по эпидемическим показаниям.
Беременным пациенткам допустима вакцинация инактивированными вакцинами, генноинженерными вакцинами, или анатоксинами (вакцинами для профилактики бактериальных инфекций) в случае высокого риска инфицирования.
Вакцинировать беременную пациентку от полиомиелита, гепатита А и В, менингококковой и пневмококковой инфекции следует при предстоящем переезде в эндемичную зону, в качестве постконтактной специфической профилактики и при высоком риске заражения при условии отсутствия вакцинации в период прегравидарной подготовки.
При проведении вакцинации против вирусного гепатита В используются вакцины, не содержащие консерванты.
Лечебно-профилактическая иммунизация вакциной для профилактики бешенства может проводиться беременной женщине при угрозе заражения бешенством в результате контакта и укуса больными бешенством животными, животными с подозрением на заболевание бешенством, дикими или неизвестными животными.
Вакцинировать беременную пациентку от столбняка следует при высоком риске инфицирования и при отсутствии вакцинации на прегравидарном этапе.
Вакцинировать беременную пациентку от дифтерии и коклюша следует при высоком риске инфицирования и при отсутствии вакцинации на прегравидарном этапе. Используют вакцины для профилактики дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена), коклюша (с уменьшенным содержанием антигена,
бесклеточной) и столбняка, адсорбированная**, что дополнительно способствует выработке сывороточных противококлюшных антител у женщины с последующей трансплацентарной передачей и профилактике коклюша у младенцев. Возможно проводить вакцинацию беременных против коклюша во 2-м или 3-м триместрах, но не позднее 15 дней до даты родов с целью профилактики коклюшной инфекции.
Не рекомендовано искусственное прерывание беременности при непреднамеренном введении вирусных вакцин, содержащими аттенуированные штаммы (вакцины против кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы, гриппа и др.) в связи с тем, что риск последствий прерывания беременности значительно выше вероятности развития неблагоприятных явлений после вакцинации.

Первый триместр — самый важный период с первой до 12-й недели. В это время закладываются основные органы будущего малыша, а сам он очень чувствителен к внешним факторам.
Мы разбираем примерные сроки, за которые происходят те или иные процессы, но они могут отличаться.
1 неделя. На первой неделе сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, образуя зиготу. Затем она двигается по маточной трубе в центр матки, начинает делиться и расти, а на седьмой день происходит ее имплантация в стенку матки.
2 неделя. Зародыш продолжает делиться и расти, на второй неделе по размеру он примерно как маковое зерно и состоит из нескольких клеток. Чтобы зародыш жил, ему нужно получать питательные вещества и кислород, за это отвечает желточный мешок.
3 неделя. С третьей недели начинают закладываться основные органы. Яйцеклетка становится эмбрионом, все еще остающимся скоплением клеток, по размеру примерно с головку булавки.
4 неделя. На четвертой неделе также активно развиваются пуповина, желудок, легкие, бронхи, трахея, нервная трубка. Из последней формируется головной и спинной мозг. Сердечный ритм зародыша замедленный, но постепенно увеличивается: к девятой неделе он достигает примерно 180 ударов в минуту, во втором триместре — 120-160 ударов. Ощущения женщины зависят от индивидуальных особенностей: кто-то ничего не чувствует, кто-то страдает от перепадов настроения и вздутия живота. С четвертой недели могут появиться признаки токсикоза, которые становятся менее выраженными примерно на 12-й неделе.
5 неделя. Начинает формироваться плацента. Соединяясь с маткой через пуповину, она обеспечивает будущего ребенка питательными веществами, кислородом и защищает от вредных факторов. Начинают активно развиваться почки и конечности, появляются зачатки глаз и ушей.
6 неделя. Эмбрион можно увидеть на УЗИ. Визуальных изменений пока нет, но могут появиться учащенное мочеиспускание и пигментные пятна. Они возникают из-за нарушения выработки меланина — вещества, отвечающего за цвет кожи.
7 неделя. Формируется пищеварительная система, легкие, кора головного мозга. Появляется быстрая усталость, боль в груди при касании.
8 неделя. У плода появляется своя группа крови, вес — 1 грамм. Формируются все основные отделы желудка, ручки и ножки, начинается формирование языка и вкусовых рецепторов. На УЗИ уже можно определить головку эмбриона.
9 неделя. Начинают формироваться наружные половые органы плода. Эмбрион начинает шевелиться, но мама пока этого не чувствует.
С 10 недели эмбрион становится плодом, у него появляются необходимые органы и системы, а также исчезает хвостик.
С 11 недели у плода начинает активно функционировать костный мозг и появляются первые признаки синтеза иммуноглобулинов.
С 12 недели активно развивается костная и хрящевая ткань, черты лица становятся более четкие, а за счет работы сердца кровь циркулирует по всему телу. Плод начинает двигаться и на его пальцах появляются зачатки ногтей.
II триместр: 13–28-я акушерская неделя беременности
Во втором триместре постепенно проходят неприятные симптомы первого, а организм продолжает перестраиваться для обеспечения питания растущего малыша.
К 13 неделе у плода сформировались глаза, уши, ногти, начали появляться зубы. У мамы увеличивается почечный кровоток и задерживаются натрий и вода в тканях. Это может вызвать небольшую отечность, которая проходит после родов. На этой неделе пуповина уже имеет структуру канатика с двумя артериями и веной.
К 14 неделе плод начинает икать и учиться дышать. Внешне становится более пропорциональным, активно растет, формируются ресницы, волосы на голове и брови. Слух достигает такого уровня, что плод может слышать звуки и музыку, различать голоса.
К 15 неделе продолжается укрепление костной системы, у мальчиков начинается выработка тестостерона. Кровоток усиливается, сердце работает активнее, может повыситься артериальное давление, что приводит к головным болям и головокружению.
К 16 неделе можно определить пол ребенка с помощью УЗИ. Его кожа тонкая, с красноватым оттенком и покрыта волосками. Рост плода достигает 14 сантиметров, а вес — около 125 граммов.
К 17 неделе будущая мама начинает чувствовать движения ребенка, которые сравнимы с чувством бабочек в животе. Рост плода составляет примерно 13 сантиметров, а вес — около 140 граммов.
18 неделя: плод активно шевелится, а матка расширяется, что позволяет ему кувыркаться. Будущая мама может ощущать боль в нижней части живота из-за растягивания связок.
19 неделя: малыш продолжает расти, но его кожа всё ещё морщинистая из-за недостаточного количества жира. У него уже формируются ногти и ресницы.
20 неделя: малыш становится более активным, и будущая мама чаще ощущает его движения. Он может менять выражение лица и уже имеет сформированные половые органы.
21 неделя: у мамы начинается ощутимая прибавка в весе, несмотря на небольшой живот. Симптомы токсикоза и слабость уходят.
22 неделя: малыш уже умеет открывать и закрывать глаза.
23 неделя: плод продолжает активно двигаться, но много времени проводит во сне. Черты его лица сформированы.
24 неделя: у малыша заканчивается формирование дыхательной системы. Его рост достигает 30 см, а вес —около 600 граммов.
25 неделя: плод начинает активно двигаться.
26 неделя: темпы набора веса плода начинают обгонять скорость роста. Вес составляет около 760 граммов, а рост — 35 см.
27 неделя: плод начинает видеть, может отличить свои руки и ноги, а также сосать большой палец. С этой недели начинается важный этап в развитии головного мозга и формировании нервных связей.
III триместр: 28–40-я акушерская неделя беременности
На 30 неделе начинается активное развитие легких, которое завершится только через несколько недель. Кости начинают отвердевать.
На 32-34 неделе плод много времени проводит во сне и обычно принимает положение головой вниз.
На 35 неделе он уже плотно прилегает к стенкам матки и находится в устойчивом положении.
К 36 неделе кожа становится гладкой и розовой, завершается формирование легких и пищеварительной системы.
На 37 неделе плод считается полностью доношенным, и мама чувствует повышенное давление в нижней части живота, так как ребенок смещается вниз.
На 38-40 неделе роды могут начаться в любой момент.
На 41-42 неделе — это поздний срок, но все еще в пределах нормы. Если роды начинаются на более поздних сроках, то это уже переношенная беременность.

Полезное влияние беременности на организм женщины
Наличие информации о полезном влиянии беременности на организм женщины.
Беременность — это уникальное и прекрасное время в жизни женщины. Несмотря на некоторые трудности, она несет в себе много позитивных изменений, которые оказывают долгосрочное положительное влияние на здоровье будущей мамы.
С наступлением беременности будущая мама больше обращает внимание на свое здоровье, заботясь о малыше. Она старается больше отдыхать, гулять на свежем воздухе, соблюдать режим дня. Все это позитивно отражается на состоянии ее здоровья и внешнем виде. Как правило, будущая мама избавляется от вредных привычек, если таковые имелись до беременности. Такой отказ тоже положительно влияет на весь организм.
Беременные женщины чаще задумываются над смыслом жизни, они становятся более мудрыми и рассудительными.
Беременность омолаживает организм женщины, особенно это касается мамочек после 35-40 лет. «Поздние мамы» после рождения ребенка вновь ощущают себя молодыми. Это и неудивительно, за время беременности изменился гормональный фон, что положительно влияет на месячный цикл и внешний вид. Беременность и роды в зрелом возрасте восстанавливают регулярность менструаций, если с этим были проблемы.
Женщины, имеющие хотя бы одного ребёнка, живут на несколько лет дольше своих нерожавших сверстниц. Кроме того, в их организмах происходят следующие изменения:

1. улучшение памяти и восприятия новой информации
2. поддержание высокой активности и отличной координации движений
3. увеличение некоторых долей головного мозга, спровоцированное избытком гормонов
4. повышение активности эндокринной системы и нормализация обмена веществ
5. Беременность и роды могут оказать некий положительный эффект на некоторые заболевания и состояния организма:

• Если у вас болезненные менструации, после родов состояние может значительно улучшиться. Одна из причин — определенный угол между маткой и шейкой матки, из-за которого отхождение менструальных выделений затрудняется и вызывает боль. После родов этот угол выравнивается, менструации становятся менее болезненными. Но не всегда: у альгодисменореи бывают и другие причины, на которые беременность никак не влияет.
• Также состояние может улучшиться, если беспокоит эндометриоз. Говоря простым языком, клетки слизистого слоя матки появляются там, где не свойственно: в яичниках, на тазовой брюшине, в мышечном слое матки, в послеоперационном шве, а иногда даже в отдаленных от матки органах (например, в мочевом пузыре, кишечнике, легких, глазах). Каждый менструальный цикл эти клетки отторгаются, вызывая боль. Во время беременности циклические гормональные колебания исчезают — и очаги эндометриоза перестают расти, распространяться и, соответственно, болеть. Если женщина кормит грудью и у нее нет менструаций, этот период продолжается еще дольше.
• Снижается риск рака. Рожавшие женщины в два раза реже болеют раком молочной железы, а грудное вскармливание дополнительно снижает риски. Согласно некоторым исследованиям, беременность и роды снижают риск рака яичников и эндометрия. Но это не распространяется на многорожавших женщин.

И это далеко не весь список положительных изменений, происходящих в организме будущей мамы при кормлении и вынашивании малыша. Польза беременности действительно для женщин очень велика.

Нормальные роды
Своевременные роды — роды в 37,0 — 41,6 недель беременности.
Нормальные роды — своевременные роды одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.
Роды состоят из 3-х периодов.
Первый период родов — время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Точное время начала родов чаще всего устанавливается на основании опроса роженицы — уточняют время, когда сокращения матки (схватки) начали происходить регулярно каждые 5 минут в течение более 1 часа.
Первый период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется слабыми сокращениями матки (иногда болезненными) и медленным раскрытием шейки матки до 5 см. Эта фаза может длиться до 20 часов у первородящих женщин и до 14 часов у повторнородящих женщин. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки (схватками) и раскрытием шейки матки до полного раскрытия. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах. Схватки во время активной фазы происходят 1 раз в 2-3 минуты.
Второй период родов — время от полного раскрытия маточного зева до рождения плода. Во время этого периода пациентка ощущает сильное желание тужиться (потуги), которые возникают каждые 2-5 минут. Продолжительность второго периода при первых родах обычно не более 3 часов, при повторных — не более 2 часов. Продолжительность второго периода может увеличиться еще на 1 час при эпидуральной анальгезии.
Третий период родов — время от рождения плода до рождения последа. В 90% третий период родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% — в течение 30 минут после рождения плода. ВОЗ рекомендует придерживаться интервала в 30 минут при отсутствии рождения последа перед началом ручного отделения плаценты и выделения последа при отсутствии кровотечения.
В первом периоде родов рекомендовано предлагать подвижность и свободное положение в родах. Ходьба и вертикальное положение в первом периоде родов сокращают продолжительность родов, уменьшают частоту кесарева сечения и эпидуральной анальгезии. Наличие партнера в родах приветствуется. Первоначально рекомендуется применить немедикаментозные методы обезболивания родов, такие как правильная техника дыхания, использование мяча, массаж, теплые компрессы, холод на спину в случае болей в пояснице и другие, которые оказываются эффективными в большинстве случаев. Для обезболивания родов могут использоваться разные медикаментозные методы. Среди всех методов обезболивания в родах эпидуральная анальгезия обладает целым рядом преимуществ.
Рекомендован прием жидкости во время родов с целью профилактики обезвоживания и кетоза. Прием легкой пищи небольшими порциями может быть разрешен в латентной фазе родов при отсутствии показаний к оперативному родоразрешению.
Во втором периоде родов рекомендовано поощрять подвижность и занятие удобного положения пациенткой с низким риском акушерских осложнений вне зависимости от проведения эпидуральной анальгезии с целью уменьшения риска эпизиотомии и инструментальных влагалищных родов. Необходимо иметь доступ к постоянному контролю за состоянием плода в выбранном пациенткой положении, и, если необходимо, изменить ее положение для обеспечения адекватного мониторинга за состоянием плода. Рекомендовано поощрять и поддерживать пациенток следовать собственным позывам тужиться с целью профилактики осложнений в родах.
Рекомендовано отсроченное пересечение пуповины (обычно через 1-3 минуты от момента рождения плода) с целью улучшения постнатальных исходов.
У доношенных детей основным преимуществом отсроченного пересечения пуповины является более высокий запас железа у детей в возрасте от рождения до шести месяцев, а также лучшее психомоторное развитие]. Слишком позднее пережатие пуповины сопровождается значимым повышением количества эритроцитов и уровня гемоглобина, что может приводить к метаболическим нарушениям, которые сопровождаются гипербилирубинемией и увеличением показаний к проведению фототерапии.
Рекомендовано осуществлять ранее прикладывание к груди всех новорожденных, которые могут самостоятельно получать грудное молоко, если их состояние стабильно, а мать и ребенок готовы к кормлению.
Рекомендовано с целью снижения риска послеродового кровотечения применять активное ведение 3 периода родов (введение утеротоников), пересечение пуповины между 1-й и 3-й минутами после рождения плода, самостоятельное рождение последа или его выделение наружными приемами в течение 30 минут.

Показания к кесареву сечению
Показания к операции кесарево сечение
Родоразрешение путем кесарева сечения — это способ родоразрешения, при котором рождение ребенка происходит посредством хирургического вмешательства с рассечением стенки беременной матки, извлечением плода, последа и последующим восстановлением целостности матки.

В плановом порядке родоразрешение путем КС рекомендовано

• при полном предлежании и врастании плаценты
• при предлежании сосудов пуповины
• при следующих предшествующих операциях на матке: два и более кесарева сечения, миомэктомия (2-5 тип по классификации РЮО или неизвестное расположение миоматозного узла)
• при наличии одного рубца на матке и категорическом отказе пациентки от родоразрешения через естественные родовые пути
• при предполагаемых крупных размерах плода (> 4500 г)
• при тазовом предлежании плода: при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода 3600 г
• при устойчивом поперечном положении плода
• при дистоции плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом (мертворождение, тяжелая гипоксия, энцефалопатия, травма ребенка и матери (лонного сочленения)
• при некоторых аномалиях развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров)
• при соматических заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка)

Показания к операции кесарево сечение в экстренном порядке

• При преэклампсии тяжелой степени, НЕLLР синдроме при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути)
• при некорригируемых нарушениях сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки)
• при отсутствии эффекта от родовозбуждения окситоцином
• при хориоамнионите и неготовности естественных родовых путей к родам
• при дистресс-синдроме плода сопровождающемся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза по данным КТГ
• при предлежании плаценты с кровотечением
• при прогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
• при клинически узком тазе
• при приступе эклампсии в родах

Подготовка к родам
Подготовка шейки матки к родам (преиндукция родов) — мероприятия, направленные на созревание шейки матки при отсутствии или недостаточной ее готовности к родам.
Рекомендовано с целью преиндукции родов в доношенном сроке беременности при незрелой или недостаточно зрелой шейкой матки назначить Мифепристон перорально однократно в дозе 200 мг с повторным приемом через 24 часа в той же дозе.
Мифепристон — синтетический антагонист прогестерона на уровне его рецепторов. Мифепристон инициирует как созревание шейки матки, так и начало родовой деятельности.
Рекомендовано с целью преиндукции родов в доношенном сроке беременности назначить Динопростон — при незрелой шейке матки интравагинально в дозе 10 мг, при недостаточно зрелой шейке матки — интрацервикально в дозе 0,5-1,0 мг. Динопростон — относится к группе простагландинов, при местном применении способствует размягчению, сглаживанию и раскрытию шейки матки, стимулирует сокращения гладкой мускулатуры матки, увеличивает ее кровоснабжение.
Рекомендовано с целью немедикаментозной подготовки шейки матки к родам использовать гигроскопические расширители цервикального канала DILAPAN-S.
DILAPAN-S — осмотический гигроскопический расширитель второго поколения, изготовленный из анизотропного ксерогеля.
Рекомендовано с целью немедикаментозной подготовки шейки матки к родам использовать катетер цервикальный дилатационный. Принцип действия дилатационных цервикальных катетеров заключается в оказании механического воздействия на шейку матки, ее растяжения, что опосредованно приводит к высвобождению эндогенных простагландинов на локальном уровне.
С целью повышения эффективности и улучшения исходов преиндукции родов использовать комбинацию немедикаментозных и медикаментозных методов.
Показания к подготовке к родам:

• при внутрипеченочном холестазе в сроке 37-38 недель беременности
• при хронической артериальной гипертензии и контролируемых цифрах АД (до 160/110 мм. рт. ст.) после 37 недель беременности
• при гестационной артериальной гипертензии с учетом ее тяжести и эффективности терапии в 37 недель беременности и более
• при преэклампсии в сроке 37 недель и более для снижения частоты материнских осложнений
• гестационном сахарном диабете без метаболических нарушений и массе плода, соответствующей сроку беременности, рекомендована индукция родов в 39-40 недель
• При диабете I и II типа, гестационном сахарным диабете и нарушенном, несмотря на диетотерапию, гликемическим профилем, при лечении инсулинами и их аналогами, при наличии сосудистых нарушений, при массе плода более 90 перцентиля или других признаков фетопатии рекомендована индукция родов между 37 и 39 неделями
• при плацентарной недостаточности для профилактики дальнейшего ухудшения
• при отсутствии иных медицинских показаний проводить индукцию родов в 41 неделю беременности для снижения частоты КС и перинатальной смертности
• при предполагаемой массе плода между 3 и 10 перцентилем и повышенных показателях сосудистой резистентности по данным ультразвуковой допплерографии фето-плацентарного кровотока (в артерии пуповины) (выше 95 перцентиля) приступить к родоразрешению путем индукции родов в 37.0 недель беременности.

Обезболивание родов
Эпидуральная аналгезия в вопросах и ответах
Редкая будущая мама подходит к родам без своего утвержденного сценария, в котором отдельное место отводится обезболиванию. Терпеть или сдаться анестезиологу? Не опасно ли для малыша, а для мамы? Успеют ли поставить? Узнаете свои вопросы?
Будем называть эпидуральную анестезию аналгезией. Анестезия предполагает утрату всех видов чувствительности, в то время как аналгезия «выключает» тактильную чувствительность и боль. Именно эпидуральную аналгезию как метод обезболивания сегодня часто используют в родах.
Хочу эпидуральную аналгезию, когда сообщить об это врачу
Скажите об этом врачу как можно раньше, напомните, когда схватки станут регулярными. Специалист оценит актуальную акушерскую ситуацию и скажет, когда к делу пора подключать анестезиолога, и пригласит специалиста в нужное время.
Показания и противопоказания
Как и у любой процедуры у ЭА есть противопоказания.
Абсолютные: риск кровотечений, применение антикоагулянтов, тяжелые деформации позвоночника, поражения ЦНС, аллергия на местные анестетики, воспаление в месте предполагаемой пункции, низкое давление и НЕЖЕЛАНИЕ женщины.
Относительные: остеохондроз, ожирение и т. п.
Показание – ЖЕЛАНИЕ и НАЛИЧИЕ УСЛОВИЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ процедуры – стабильное состояние мамы и малыша.
О чем сообщить врачу перед процедурой
Важно коротко и емко рассказать «историю вопроса» своего здоровья: предупредить о предыдущих опытах обезболивания, если они были, сообщить о перенесенных травмах позвоночника (грыжах, протрузиях), проводимых ранее операциях, наличии аллергии (например, той, что была замечена на приеме у стоматолога при использовании местного анестетика), проблем со свертываемостью крови, заболеваний сердечно-сосудистой, нервной систем, лекарствах, которые принимали в беременность…Все детали важны. Если есть расшифровки исследований позвоночника – захватите, лишними не будут.
Кстати: татуировка в месте предполагаемой пункции – это противопоказание ЭА потому как материал краски, попадая в структуру позвоночного столба, может вызывать тяжелые воспаления.
Эпидуральное обезболивание – это бесплатно? ⠀
Бесплатно. Хватит всем.
Как проводится технически?
Сначала вы подпишите согласие на выполнение процедуры и заполните анкету (см. пункт «о чем сообщить перед процедурой). Затем специалист приступит к постановке эпидурального катетера.
Вам наденут манжетку для измерения артериального давления и датчик пульсоксиметра, попросят занять правильное положение – сесть в кровати с широко разведенными ногами, положив руки на колени, опустив плечи и подбородок и максимально скруглив спину, или лечь на бок, обнять колени руками, «свернуться калачиком».
Будет важно замереть и даже во время схватки постараться сохранить правильное положение.
Сообщите врачу, что началась схватка, дышите коротким вдохом и длинным-длинным выдохом.
Установленный катетер плотно зафиксируют на коже пластырем. После вам предложат лечь и подключат к катетеру специальный насос, который будет вводить в эпидуральное пространство обезболивающее.
Первые 20 минут не рекомендуется лежать на спине.

Как быстро подействует?
Постепенно схватки будут становиться короче и менее болезненнее, но ощущать их вы все равно будете.
Обезболивающий эффект наберет силу в течение 30 минут.
Мне поставили ЭА, что я должна почувствовать?
Боль исчезнет, ощущение схваток – давления в промежности, дискомфорта в поясничном отделе сохранится. Но в таких условиях вы уже сможете отдохнуть и даже поспать. В редких случаях возникает онемение нижних конечностей и это и связано с особенностью строения опорно-двигательного аппарата.
Можно ли двигаться после постановки ЭА?
Поворачиваться в кровати можно. При отсутствии особых акушерских указаний можно даже вставать
Свободное поведение в родах на фоне эпидуральной аналгезии возможно (но это очень индивидуальный момент).
А можно добавлять лекарство?
Лекарство будет «подаваться» столько, сколько это необходимо – до полного открытия шейки матки.
Не пропущу ли я момент потуг под ЭА?
В процессе потуг участвует огромное количество групп мышц, заблокировать их все невозможно. Концентрация препарата, используемого для обезболивания, низкая и не вызывает моторного блока – то есть вы можете управлять своими мышцами, и соответственно, когда потуги начнутся, активно участвовать в этой работе.
Не опасно ли применение этого метода обезболивания для ребенка?
Сама методика – использование катетерной техники, которая устанавливается в структуры позвоночника мамы, никак механически не влияет на ребенка. Препараты разрешены для применения в стационарах акушерской практики, не являются токсичными, а время их введения таково, что они не успевают попасть в кровоток ребенка, поэтому малышу не навредят.
Будет ли болеть позвоночник после ЭА?
Для пункций используются тонкие иглы, нанести ими травму, приводящую к тяжелым последствия, трудно. Чаще всего такие побочные эффекты ЭА как боли в спине проходят в первые пару месяцев после родов, и в долгосрочной перспективе процедура никак о себе не напоминает.
И если ПОСЛЕ родов у вашей приятельницы, выбравшей ЭА, заболела спина, то вероятнее всего здесь ключевое слово ПОСЛЕ, которое НЕ ЗНАЧИТ В РЕЗУЛЬТАТЕ.
Дело в том, что организм женщины трансформируется еще во время беременности.
Изменяется его динамическая часть – опорно-двигательная система, связочный аппарат, а после родов тело снова начинает приспосабливаться к новым условиям, которые опять же связаны с повышенной нагрузкой на позвоночник (например, кормление – это тоже нагрузка). И вот здесь, как правило, о себе начинают напоминать хронические точки, что иногда женщины списывают на последствия обезболивания в родах.
Нужно ли обрабатывать место пункции?
Перед переводом из родблока катетер удалят, на место пункции наложат стерильную наклейку, снять ее можно будет при первом гигиеническом душе.
А если после родов меня беспокоят боли, которые я связываю с ЭА?
Если вы связываете боли, возникшие в послеродовом периоде, с применением ЭА, то можете обратиться за консультацией к анестезиологу в роддом. Врач проведет осмотр, изучит ваш анамнез и даст необходимые рекомендации.

Партнерские роды
Партнерские роды рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения и доступны всем по желанию и бесплатно. Партнером может стать не только супруг, но и другой близкий родственник (мама, сестра, свекровь, доула, подруга). Треть всех родов в наших родильных домах – партнерские. Мы приветствуем семейно-ориентированный подход, и будем рады, если рядом с роженицей будет близкий человек.
С кем в качестве партнера можно рожать?

• с папой ребенка (зарегистрирован брак или нет).
• с доулой (с ней сами оформляете отношения).
• с вашей акушеркой (но она будет как партнер, без права на медицинские манипуляции).
• с сестрой, подругой, мамой, тетей, свекровью.
• можно с партнером и доулой вместе.

Участие в партнерских родах несовершеннолетних недопустимо. Также просим не привлекать к процессу беременных подруг.
Партнерские роды – это бесплатно?
Да, эта опция везде доступна бесплатно. И даже если роды по ОМС, и даже если по контракту – без разницы. Ваши финансовые отношения с доулами и сторонними помощниками в родах – ваши личные расчеты.
Условия участия в партнерских родах
Заранее писать заявление на партнерские роды и проходить какое-либо собеседование не нужно. Вы просто приезжаете вместе в роддом. Партнерские роды на месте санкционирует дежурный врач приемного отделения.
При себе у партнера должно быть два медицинских документа:

1. флюорография (срок годности – 1 год),
2. корь

• если есть прививка, то засчитывается та, которая сделана менее 10 лет назад. этого достаточно, принесите справку или прививочный сертификат с соответствующей отметкой;
• если не в курсе своей прививки, то сдаем антитела IgG – если они есть – смотрите референс на вашем бланке, — то такой документ действителен 1 год, годится;
• если нет прививки и нет антител G, то можно за пару недель до родов сдать корь на антитела IgM – если они в норме – смотрим референс вашего бланка – то партнер не болеет, допуск родам, все ок.

Какова кратность вакцинации, кому можно прививаться, кому нельзя, каков предельный возраст – на эти вопросы ответит ваш терапевт или врач-инфекционист.
ВИЧ, сифилис, гепатит, ковид – все эти анализы для участия в партнерских родах нам НЕ НУЖНЫ.
Если партнер имеет медицинскую книжку, в которой есть информация о необходимых исследованиях исследования «свежие», можно предоставить медкнижку.
Какая одежда нужна партнеру?
Футболка, спортивные штаны, носки, резиновые тапки (например, кроксы). Если не успеет взять с собой, что-нибудь придумаем (дадим дежурную сменку и хирургический костюм).
Можно партнер приедет позже меня на роды?
Без проблем, его документы можете захватить вы, может привезти партнер. Приезжает на место в приемное и говорит «Иванова приехала тогда-то, у нас партнерские роды, мне надо к ней».
Не хочу, чтобы партнер смотрел на меня в потужном периоде…
Ваше право модерировать доступ партнера к вам в процессе родов. Вы можете попросить его выйти (у нас есть маленькая комнатка для пап), можете попросить занять положение у изголовья кровати. Все как вы пожелаете. Есть условие: раз он с вами на родах, он должен вам помогать:).
Партнера будут кормить на родах?
Нет, питание для партнера не предусмотрено, берем с собой.
Партнерские роды при КС возможны?
Партнеры по умолчанию не могут присутствовать в операционной, где проводится операция КС. Но вы можете обсудить возможность ожидания партнером вас после КС.
Например, папе, который прошел с женщиной весь путь родов, неожиданно закончившихся КС, малыша вынесут и покажут. Или если будете рожать по контракту и планируется КС – можете заранее обсудить с врачом детали. Но в операционную никого не пустим.
Вы часто спрашиваете: на каком этапе партнер подключается к партнерским родам?
Итак, вам предстоят естественные роды, которые, кажется, начались (срок настал, воды отошли, схватки в наличии). Берете сумки (для родового и послеродового сразу), обменную карту, партнера с его пакетом анализов и вещами (тапки, штаны, футболка) и едете в роддом.
В приемном вас ждет обследование и, если все происходящее с вами действительно уже роды, вас забирают.
Если родовая деятельность убедительная, схватки хорошие, открытие идет, прогресс есть и роды на горизонте, то вас отправляют в индивидуальный родбокс. Вот на этом этапе партнер уже с вами. В родбоксе вы с ним вдвоём. Здесь партнер с вами находится до родов, во время родов и после них в течение 2 часов.
А можно партнер в родах участвовать не будет, но после со мной и ребенком в палате останется?
Партнерские роды задумывались как раз для активного участия партнера в родах. Так что включиться в процесс придется. А вот если волнительно присутствовать в родбоксе на потугах, то партнер может переждать этот момент в специальной комнате ожидания.
Что касается контрактных родов, то тут партнеры сразу же оказываются вместе – в родбоксе.
На КС партнеры по умолчанию не присутствуют. В операционную никому кроме персонала нельзя.
Но если вышло так, что предполагались естественные роды, которые по показаниям закончились операцией, то партнеру малыша вынесут и покажут.
Лактация
ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
Нам говорят, что роды – это естественно, кормление грудью – физиологично, и что все в этой системе понятно, органично и созвучно природе. Но все же признание естественности этих процессов вовсе не отменяет того момента замешательства, который переживают многие новоиспеченные мамы в начале пути.
Когда придет молоко, что делать, пока его нет, почему малыш постоянно плачет и не отдает грудь – рассказали о самом главном.
В родильных домах ГКБ им. В.В. Вересаева созданы все условия для организации грудного вскармливания. Родильницы и новорожденные находятся вместе в палатах совместного пребывания, в штате медучреждения имеются консультанты по грудному вскармливанию.
ПРИХОД МОЛОКА
Молоко приходит не сразу после родов. Обычно на 3-4-е сутки, у кого-то чуть раньше или позже (иногда и на 7-й день): все индивидуально. Но не волнуйтесь: вряд ли ваш малыш останется голодным.
Еще в беременность молочные железы начинают продуцировать молозиво – ценнейший и богатейший по составу продукт, очень калорийный и нужный малышу. И поначалу ребенок вполне сможет насытиться им. Кстати: объем желудка малыша в первый день жизни – всего 5-7 мл – по размеру это маленькая вишенка.
КАК ВЕДЕТ СЕБЯ НОВОРОЖДЕННЫЙ
Новорожденные могут вести себя беспокойно, часто и подолгу сосать грудь и не желать спать в кроватке. Выглядит это примерно так: малыш сосет грудь, засыпает, но как только мама попробует его переместить, сразу просыпается, плачет и не успокаивается, пока снова не окажется на руках. И снова грудь, и снова сосание, и снова засыпание. Хорошая новость – ЭТО НОРМАЛЬНО! Контакт с мамой очень важен и нужен новорожденному, ведь в животике ему было так уютно и тепло, питание поступало круглосуточно, да и мама никуда не отлучалась.
«Где я? Что это за звуки? Чем это пахнет? Почему так светло? Мне страшно!» – вот лишь некоторые чувства и вопросы, которые обрушиваются на маленького человечка после рождения. И справиться с этим стрессом малышу как раз и помогает сосание груди: он кушает, слышит мамин голос, чувствует знакомый запах и, наконец, успокаивается.
КАК ПОСТУПИТЬ, ЧТОБ И МАЛЫШ НЕ ПЛАКАЛ, И МАМА СМОГЛА ОТДОХНУТЬ:
Устройтесь для кормления удобно. Положите на колени подушку, кормите лежа на боку или в позиции биолоджикал. Попросите помочь медсестру, если пока не очень получается.
Не перекладывайте малыша сразу, как только он отпустил грудь. Дождитесь, когда его дыхание станет ровным, веки перестанут подрагивать. Пару минут и он крепко заснет. Можно попробовать переложить его в кроватку.
Запеленайте. Расслабленное пеленание создаст уют, обозначит границы и обеспечит легкую тесноту, напоминающую мамин животик.
Если малыш опять ищет грудь, не отказывайте. Помните, это НЕ ТОЛЬКО ЕДА. Это комфорт, успокоение, расслабление, безопасность. А ещё… иногда дети ПРОСТО ХОТЯТ БЫТЬ РЯДОМ С МАМОЙ и сосать грудь. Без всяких объяснений.
КОНТРОЛИРУЕМ ПРИХОД МОЛОКА
Приход молока сложно не заметить: грудь наполняется, увеличивается, тяжелеет, даже «каменеет». Это может вызвать дискомфорт, болезненность, озноб и даже повышение температуры.
Что делать?

• легкий лимфодренажный массаж, погладить грудь от соска к периферии, слегка подвигать грудью. Движения должны быть легкими и бережными.
• если грудь сильно наполнилась и сложно сделать складочку, чтоб ребенку было легче и удобнее приложиться к груди, используйте технику смягчения ареолы или немного подсцедите молоко.
• обязательно прикладывайте ребенка к груди. Чем чаще, тем лучше.
• после кормления можно положить на грудь влажную прохладную пеленку. Это поможет снять отек и принесет облегчение. Такой «холод» можно использовать до 15 минут, меняя одну пеленку на другую.

Главные секреты успешного грудного вскармливания
Согласно рекомендациям ВОЗ для успешного Грудного вскармливания ВАЖНО:

• Приложить малыша к груди в течение первого часа после родов. Контакт «кожа к коже», мама рядом – это полезно, правильно и замечательно.
• Кормить ребенка по требованию, заметив первые поисковые движения (ерзает, поворачивает голову, открывает рот, высовывает язык, кряхтит), не дожидаясь плача. Спокойного ребенка легче приложить к груди правильно.⠀
• Ночные кормления – это очень важно. Именно ночью, когда малыш сосет грудь, вырабатывается основной объем пролактина – гормона, отвечающего за количество молока.
• Выбирайте совместное пребывание в одной палате. Во-первых, так спокойнее маме и малышу, во-вторых, это дает возможность для прикладывания по требованию.
• Продолжительность и частоту кормлений регулирует ребенок. Сосание груди – не только питание, но и значимый вклад в психологическое здоровье мамы и малыша.
• Меняйте грудь сколько угодно во время одного кормления. Или не меняйте. Всем участникам процесса должно быть комфортно.
• Докармливать малыша можно только по медицинским показаниям и назначению врача. Не спешите за смесью и бутылочкой. Если малыш хорошо набирает вес, прибавляя от 150 гр. в неделю и выше, питания ему достаточно.
• До полугода (до начала прикорма) нет необходимости в допаивании водой. Грудное молоко на 90% состоит из воды.
• Грудь не требует специального мытья. Привычного душа раз в день достаточно.
• Не рекомендуется использовать бутылки с соской и пустышки. Техника сосания груди и этих «гаджетов» разные, малыш может запутаться, что в свою очередь может привести к проблемам с ГВ.
• Дополнительные сцеживания не нужны, если малыш рядом и кормится по требованию. Если процесс организован правильно, то грудь будет вырабатывать столько молока, сколько нужно ребенку.
• Если нет возможности прикладывать ребенка к груди (например, временно запрещено по медицинским показаниям или малыш находится не рядом с мамой), сцеживайтесь с первого дня раз в 3 часа по 15 минут. Этого будет достаточно для поддержания лактации.
• Молоко, как правило, не приходит тот час же после родов. Но это не значит, что в эти несколько дней после рождения малыш голоден. В первые дни жизни потребность новорожденного в питании не велика, и молозива, которое есть у мамы, ему более чем достаточно, чтобы дождаться установленного грудного режима питания.

Полезные материалы по грудному вскармливанию

• Ассоциация консультантов по естественному вскармливанию (АКЕВ): www.akev.info
• ☝️О том, как создать банк молока: www.milkmama.info
• ️Проверить совместимость лекарств с лактацией: www.e-lactancia.org

Рекомендации по исключению факторов риска для профилактики осложнений беременности
Как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела во время беременности ассоциирована с акушерскими и перинатальными осложнениями. Беременные пациентки с ожирением (ИМТ≥30 кг/м2) составляют группу высокого риска перинатальных осложнений: выкидыша, гестационного сахарного диабета, гипертензивных расстройств, преждевременных родов, оперативного родоразрешения, антенатальной и интранатальной гибели плода, тромбоэмболических осложнений. Беременные с ИМТ≤18,5 кг/м2 составляют группу высокого риска задержка роста плода.
Необходимо отказаться от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость, с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений Данные виды работ ассоциированы с повышенным риском преждевременных родов, гипертензии.
Необходимо избегать физические упражнения, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения) с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.
Авиаперелеты увеличивают риск тромбоэмболических осложнений, который составляет 1/400 – 1/10000 случаев, вне зависимости от наличия беременности. Так как часто имеют место бессимптомные тромбоэмболические осложнения, этот риск может быть еще выше (примерно в 10 раз).При планировании длительного авиаперелета необходимо соблюдать меры профилактики тромбоэмболических осложнений , таких как ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина, и ношение компрессионного трикотажа на время полета.
Правильное использование ремня безопасности у беременной женщины заключается в использовании трехточечного ремня, где первый ремень протягивается под животом по бедрам, второй ремень – через плечи, третий ремень – над животом между молочными железами. Правильное использование ремня безопасности снижает риск потери плода в случае аварий в 2-3 раза
Выявлен повышенный риск невынашивания беременности, преждевременных родов, гестационной артериальной гипертензии и других осложнений беременности вследствие воздействия поллютантов, содержащихся в атмосферном воздухе, воде и продуктах питания (например, тяжелых металлов – мышьяка, свинца, и др. органических соединений – бисфенола А, и др.).
Курение во время беременности ассоциировано с такими осложнениями как задержка роста плода, преждевременных родов, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гипотиреоз у матери, преждевременное излитие околоплодных вод , низкая масса тела при рождении, перинатальная смертность и эктопическая беременность . Примерно 5-8% ПР, 13-19% родов в срок ребенком с низкой массой тела, 23-34% случаев внезапной детской смерти и 5-7% смертей в детском возрасте по причинам, связанным с патологическим течением пренатального периода, могут быть ассоциированы с курением матери во время беременности. Дети, рожденные от курящих матерей, имеют повышенный риск заболеваемости бронхиальной астмой, кишечными коликами и ожирением.
Несмотря на отсутствие высоко доказательных данных негативного влияния малых доз алкоголя на акушерские и перинатальные осложнения, накоплено достаточное количество наблюдений о негативном влиянии алкоголя на течение беременности вне зависимости от принимаемой дозы алкоголя , например алкогольный синдром плода и задержка психомоторного развития.
Вегетарианство во время беременности увеличивает риск ЗРП. Большое количество кофеина (более 300 мг/сутки) увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей.
Большое потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель) может вызвать нарушение развития плода, необходимо снижение потребления пищи, богатой витамином А (например, говяжьей, куриной утиной печени и продуктов из нее. Здоровое питание во время беременности характеризуется достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ,
получаемых в результате употребления в пищу разнообразных продуктов, включая зеленые и оранжевые овощи, мясо, рыбу, бобовые, орехи, фрукты и продукты из цельного зерна.
Самыми частыми инфекциями, передающимися с пищей, являются листериоз и сальмонеллез. Заболеваемость листериозом беременных женщин выше (12/100 000), чем в целом по популяции (0,7/100 000). Необходимо избегать потребление непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза